Repercussões físicas, emocionais e sociais produzidas pelo HIV/AIDS na vida dos idosos / Physical, emotional and social repercussions caused by HIV/AIDS in the lives of the elderly: thematic oral history perspectives

Introdução: os dados epidemiológicos mostram um aumento da população idosa vivendo com HIV/AIDS no Brasil. Esta doença impacta de diferentes formas a vida da pessoa constituindo um desafio para os serviços de saúde. Objetivo: verificar as alterações físicas, emocionais e sociais produzidas pelo HIV/AIDS na vida de idosos. Metodologia: estudo qualitativo com método história oral temática. Realizado no Serviço de Atendimento Especializado (SAE) em HIV/AIDS de uma cidade do Oeste Catarinense com a inclusão de três idosos, duas mulheres e um homem, com média de idade de 66 anos e diagnóstico do HIV/AIDS há mais de cinco anos. Foram realizados cinco encontros, dois de observação no domicílio e três para realização da entrevista em profundidade com validação de todas as etapas. A análise dos dados foi realizada por meio da análise de conteúdo temática. A pesquisa foi aprovada no comitê de ética. Resultados e discussão: os idosos apresentaram sintomas físicos decorrentes da imunossupressão sendo o principal deles o emagrecimento, que se constituiu como um sinal de alerta para o diagnóstico do HIV/AIDS. As repercussões emocionais foram o medo e a angústia, mais presentes no momento do diagnóstico e início dos tratamentos. As repercussões sociais estiveram atreladas ao isolamento social, saída de grupos e perda do papel no trabalho. Considerações finais: o HIV/AIDS repercute na vida dos idosos e produz diferentes alterações, quer sejam físicas, emocionais e/ou sociais. Nessa direção, incluir essas demandas no planejamento de ações para esse grupo populacional tornará a assistência à saúde mais resolutiva.(AU)

Introduction: epidemiological data show an increase in the elderly population living with HIV/AIDS in Brazil. This disease affects people's lives in different ways and constitutes a challenge for health services. Objective: To verify the physical, emotional, and social repercussions caused by HIV/AIDS in the lives of the elderly. Methodology: a qualitative study which used thematic oral history as a method. The research was carried out at the Specialized Care Service (SAE) on HIV/AIDS in a city in western Santa Catarina, which included three elderly diagnosed with HIV/AIDS for more than five years. Two meet-ings were held for approximation and three moments of in-depth interviews with validation in all stages. Data analysis had performed through thematic content analysis, according to Minayo (2014). Results and discussion: The elderly presented physical symptoms resulting from immunosuppression, the main one being weight loss, which constitutes a warning sign for the diagnosis of HIV/AIDS. The emotional repercussions were the fear and anguish most present at the time of diagnosis and the beginning of treatments. The social repercussions were linked to social isolation, leaving groups, and losing the social role of work, being partially reintroduced. Final considerations: HIV/AIDS affects the lives of the elderly, producing different changes, whether physical, emotional, and social, and health services and an interprofessional team need to ensure a broader view of this whole context to qualify assistance.(AU)

Itinerário terapêutico de idosos vivendo com HIV/Aids: perspectivas da história oral / Therapeutic Itinerary of Elderly Living with HIV/Aids: Oral History Perspectives

Resumo Objetivo: Analisar o itinerário terapêutico de idosos vivendo com HIV em assistência num município do Oeste Catarinense. Metodologia: Estudo qualitativo com método história oral temática. A população foi composta por idosos que vivem há mais de cinco anos com HIV/Aids, assistidos em um Serviço de Atendimento Especializado. Foram realizados dois encontros para aproximação e três momentos de entrevistas em profundidade abordando questões relacionadas as trajetórias assistenciais dos sujeitos e sua relação com a doença. A análise de dados foi realizada por meio da análise temática de conteúdo. Resultados e Discussão: Os idosos tiveram seu diagnóstico em fase tardia o que mostra a dificuldade dos serviços de saúde em identificar precocemente o HIV na pessoa idosa. O tratamento foi centralizado na medicação com antirretrovirais, de maneira setorializada em serviço especializado e com equipe constituída por profissional médico, enfermeiro e farmacêutico. Também foi evidenciado baixo acesso a recursos não farmacológicos, como assistência psicoterapêutica. Considerações finais: A trajetória assistencial precisa ser qualificada na direção de garantir maior acesso as redes de saúde e as equipes interprofissionais para uma atenção à saúde integral que realize o diagnóstico precoce com vistas a reduzir os riscos de complicações e ofereça um cuidado integral e humanizado, que extrapole o uso de medicamentos.

Abstract Objective: To analyze the therapeutic itinerary of elderly people living with HIV assisted in a municipality in Western Santa Catarina. Methodology: Qualitative study with thematic oral history method. The population was consisted of elderly people who have been living with HIV/Aids for more than five years, assisted in a Specialized Care Service. Two meetings were held for approximation and three moments of in-depth interviews. Data analysis was performed through thematic content analysis. Results and Discussion: The elderly had their diagnosis at a late stage, use antiretrovirals in their therapeutic journey, they have the specialized service as the central treatment space and greater contact with the medical professional, nurse and pharmacist. Final considerations: The therapeutic itineraries were built in a way that diagnoses happen late, with treatment focused on medication, in a sectorized way and without a diverse interprofessional team.

Hombres, salud sexual y salud reproductiva: avances de la investigación reciente en América Latina / Men, Sexual Health and Reproductive Health: Recent Research Advances in Latin America / Homens, saúde sexual e saúde reprodutiva: avanços nas pesquisas recentes na América Latina

Objetivo: Realizar una lectura crítica con perspectiva de género de la investigación reciente sobre hombres, salud sexual y salud reproductiva en América Latina, basada en una revisión de la literatura. Método: Fu e r o n seleccionados, sistematizados y analizados 67 estudios mediante un ejercicio hermenéutico. Resultados: Se halló que la masculinidad hegemónica sigue presente en las vivencias sexuales y reproductivas de los varones en la región, a pesar de observarse el tránsito hacia nuevas masculinidades, hecho relacionado en particular con la vivencia de la paternidad en que se incorporan la proximidad afectiva y el cuidado de los hijos. Desde la adolescencia se observa la construcción de valores, ideas y prácticas anudadas a la naturalización de una sexualidad masculina ajena al cuidado de sí y de otros. Los estudios sobre infecciones de transmisión sexual y VIH-sida muestran que los estereotipos viriles llevan a no percibir el riesgo de infectarse. De igual modo, estos estereotipos impiden a los hombres consultar ante la presencia de problemas que afectan su sexualidad. Los servicios de salud sexual y reproductiva aparecen en los estudios como excluyentes de los hombres y poco preparados para atender a la población masculina en los diferentes momentos del curso de vida y en la amplitud de sus necesidades de salud, además de mostrar ser poco integrales en su abordaje y poco sensibles a la diversidad. Conclusiones: Los autores insisten en la importancia de impactar las construcciones sobre la masculinidad para desarrollar actitudes de autocuidado y conciencia del cuidado de otros, así como para generar cambios en las relaciones de género. Cuando están diseñados para responder a las necesidades de los hombres, con perspectiva de masculinidades, los programas logran ejercer cambios positivos. La política pública en salud, como instrumento de construcción de ciudadanía, tiene en sus manos la tarea de marcar caminos para avanzar en la equidad e igualdad de género en los países de América Latina, reconociendo la importancia de abrirle espacio a las nuevas masculinidades en los ámbitos de la sexualidad y la reproducción

Objective: Conduct, from a gender-focused, critical reading about recent research on men, sexual health, and reproductive health in Latin America was done, based on a literature review. Method: Sixty-seven studies were systematized and analyzed through a hermeneutical exercise. Results: H e ge m o n i c masculinity was found to be still present in the sexual and reproductive experiences of men in the region despite the transition to new masculinities, a fact particularly related to the fatherhood experience in which affective proximity and care of the children are incorporated. From adolescence, the construction of values, ideas, and practices linked to the naturalization of the male sexuality detached from the care of themselves and others is observed. Studies on sexually transmitted infections and HIV/AIDS show that masculinity stereotypes lead to perceive no risk of infection. Similarly, these stereotypes prevent men from consulting on issues affecting their sexuality. Sexual and reproductive health services appear in the studies to exclude men and be poorly prepared to treat the male population at different moments in their lives and at the extent of their health needs; besides, they showed low comprehensiveness of their approach and poor sensitivity to diversity. Conclusions: The authors insist on the relevance of having an impact on masculinity constructions to develop self-care attitudes and awareness of caring for others, and to bring about changes in gender relationships. Programs succeed in bringing about positive changes when they are designed to meet men's needs under a masculinities perspective. Health public policy, as an instrument for building citizenship, has the task at hand of marking out paths to advance gender equity and equality in Latin American countries, recognizing the importance of opening up space for new masculinities in the areas of sexuality and reproduction.

Objetivo: realizar uma leitura crítica com perspectiva de gênero de pesquisas recentes sobre homens, saúde sexual e saúde reprodutiva na América Latina, a partir de uma revisão da literatura. M ét o d o : 67 estudos foram sistematizados e analisados por meio de um exercício hermenêutico. Resultados: constatou-se que a masculinidade hegemônica ainda está presente nas vivências sexuais e reprodutivas dos homens na região, apesar de se observar a transição para novas masculinidades, fato relacionado, em particular, com a vivência da paternidade em que são incorporados a proximidade afetiva e o cuidado dos filhos. Desde a adolescência observa-se a construção de valores, ideias e práticas vinculadas à naturalização de uma sexualidade masculina alheia ao cuidado de si e do outro. Estudos sobre infecções sexualmente transmissíveis e HIV-AIDS mostram que os estereótipos viris levam à não percepção do risco de infecção. Da mesma forma, esses estereótipos impedem aos homens consultar na presença de problemas que afetam sua sexualidade. Os serviços de saúde sexual e reprodutiva aparecem nos estudos como excludentes dos homens e pouco preparados para atender a população masculina em diferentes momentos do curso de vida e na amplitude de suas necessidades de saúde, além de se mostrar pouco abrangentes em sua abordagem e pouco sensíveis à diversidade. Conclusões:Os autores insistem na importância de impactar as construções sobre a masculinidade para desenvolver atitudes de autocuidado e consciência de cuidar do outro, bem como para gerar mudanças nas relações de gênero. Quando os programas são elaborados para atender às necessidades dos homens, com uma perspectiva de masculinidade, alcançam mudanças positivas. A política pública em saúde, como instrumento de construção da cidadania, tem em suas mãos a tarefa de marcar caminhos para o avanço da equidade e igualdade de gênero nos países da América Latina, reconhecendo a importância de abrir espaço para as novas masculinidades nos âmbitos da sexualidade e da reprodução

Tendencias de mortalidad por VIH/SIDA en la ciudad de Pereira, Colombia (2002-2014): estudio ecológico / Trends in HIV / AIDS mortality in the city of Pereira, Colombia (2002-2014): ecological study

RESUMEN Objetivo: evaluar las tendencias de la mortalidad por VIH y sus factores asociados en el periodo 2002-2014 del municipio de Pereira. Materiales y métodos: estudio ecológico de serie temporal. Utiliza como fuente de información las bases de datos de certificados de defunción codificados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Las tendencias de la mortalidad se estimaron de acuerdo con las siguientes variables: edad, sexo, área de residencia y causa de muerte. Se realizó un análisis exploratorio con los datos en bruto, aplicando estadística descriptiva para el cálculo de porcentajes, medidas de tendencia central y variabilidad. Se aplicó regresión joinpoint para identificar tendencias en tasas ajustadas. Resultados: la mortalidad de los pacientes con infección por VIH en el periodo 2002-2014 fue en promedio de 11,9 por 100.000 habitantes. La mortalidad se mantuvo estable sin presentar variaciones estadísticamente significativas en el periodo evaluado (VPAP: 2,6; IC 95 %: -2,7 -8,1; p = 0,6), con una tendencia al aumento de 14,3 % por año, del año 2002 al año 2005, otra tendencia a la disminución de -1,1 % por año en el periodo 2005-2014. La mortalidad fue mayor en el sexo masculino, los pacientes de edad avanzada, aquellos con causas no infecciosas y que residen en la zona urbana. Conclusión: se presentó una alta mortalidad de los pacientes con infección por VIH y una tendencia sin variaciones significativas en el periodo 2002-2014 en la ciudad de Pereira, Colombia.

SUMMARY Objective: To evaluate trends in HIV mortality and its associated factors in the period 2002-2014 for the municipality of Pereira. Materials and methods: Ecological study, using as a source of information the databases of death certificates codified by the National Administrative Department of Statistics. The variables selected to estimate the trends were: age, sex, area of residence and cause of death. An exploratory analysis was carried out applying descriptive statistics for the calculation of percentages, measures of central tendency and variability. Joinpoint regression was applied to identify trends in adjusted rates. Results: The average mortality of patients with HIV infection in the period 2002-2014 was 11.9 per 100,000 people. Mortality remained stable without presenting statistically significant variations in the evaluated period (VPAP: 2.6, 95% CI: -2.7 -8.1, p = 0.6), with an increase of 14.3% per year from 2002 to the year 2005 and another tendency to decrease by -1.1% per year in the period 2005-2014. Mortality was greater in males, elderly patients, those with non-infectious diseases and residing in urban areas. Conclusion: There was a high mortality of patients with HIV infection and a trend without significant variations in the period of the years 2002-2014 in the city of Pereira, Colombia.

Factors associated with prenatal care and HIV and syphilis testing during pregnancy in primary health care

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the factors associated with HIV and syphilis testing during pregnancy in Brazil. METHODS This was an ecological study covering all Brazilian municipalities evaluated by the second cycle of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care, 2013-2014. The dependent variables were based on prenatal care access: prenatal care appointments, and HIV and syphilis tests during prenatal care. The independent variables were compared with demographic and social characteristics. Bivariate analysis was performed assessing the three outcomes with the independent variables. Variables with significant associations in this bivariate analysis were fit in a Poisson multiple regression analysis with robust variance to obtain adjusted estimates. RESULT Poisson regression analysis showed a statistically significant association with the variables "less than eight years of study" [prevalence ratio (PR) = 1.31; 95%CI 1.19-1.45; p < 0.001] and "participants of the cash transfer program" (PR = 0.80; 95%CI 0.72-0.88; p < 0.001) for the outcome of "having less than six prenatal care appointments" and individual variables. A statistically significant association was found for "participants of the cash transfer program" (PR = 1.43; 95%CI 1.19-1.72; p < 0.001) regarding the outcome from the comparison between HIV testing absence during prenatal care and demographic and social characteristics. The absence of syphilis testing during prenatal care, and demographic and social characteristics presented a statistically significant association for the education level variable "less than eight years of study" (PR =1.75; 95%CI 1.56-1.96; p < 0.001) and "participants of the cash transfer program" (PR = 1.21, 95%CI 1.07-1.36; p < 0.001). CONCLUSIONS The individual factors were associated with prenatal care appointments and HIV and syphilis tests in Brazilian pregnant women. They show missed opportunities for diagnosing HIV and syphilis infection during prenatal care and indicate weaknesses in the quality of maternal health care services to eliminate mother-to-child transmission.

Fatores associados ao uso de preservativoem jovens - inquérito de base populacional / Factors associated with condom use inyoung people-A population-based survey

RESUMO: Introdução: O objetivo do estudo foi identificar os fatores associados ao uso de preservativo na última relação sexual. Métodos: Inquérito de base populacional com jovens de 15 a 24 anos, residentes no município de São Paulo (MSP), que obteve informações sociodemográficas sobre conhecimentos e comportamentos sexuais por meio de questionário. Resultados: Entre os 821 jovens sexualmente ativos no último ano, o uso do preservativo na última relação foi positivamente associado a: 1) não ter sido casado; 2) uso de preservativo na primeira relação sexual; e 3) receber preservativos gratuitos; adicionalmente, em homens: 4) parceiro casual no último ano; e 5) parceiro do mesmo sexo; e em mulheres: 6) debut sexual após os 15 anos. Ter realizado teste anti-HIV mostrou associação negativa entre as mulheres. O preservativo é amplamente reconhecido; há um padrão de uso na primeira e na última relação sexual; o acesso ao preservativo gratuito é um importante fator para o seu uso pelos jovens; e as pessoas usam preservativo de acordo com padrões que configuram gestão de risco. Conclusões: A estratégia de prevenção primária com preservativos não está esgotada. A partir deste estudo, a cidade de São Paulo adotou a prevenção como política pública e alocou grandes dispensadores de preservativos nos 26 terminais de ônibus urbanos, por onde circulam 6milhões de pessoas diariamente. Em2016 foram distribuídos 75.546.720 preservativos gratuitos, entre os quais 30% apenas nos terminais de ônibus.

ABSTRACT: Introduction: This study aimed to identify the factors associated with condom use in the last sexual intercourse. Methods: A population-based survey with young people aged 15-24, in the city of São Paulo, which collected sociodemographic data referring to knowledge about sex and sexual behavior. Results: Among 821 sexually active young people interviewed in the last year, condom use in their last sexual intercourse was positively associated with: 1) not being married; 2) use of condom at sexual onset; and 3) receiving free condoms; additionally, among men: 4) casual partners in the previous year; and 5) partner of the same sex; and, amongwomen: 6) sexual onset after the age of 15. Having been tested for HIV was a negative association among women. Condoms are widely acknowledged, and there is a pattern of use for the first and last sexual intercourse. Access to free condoms is an important factor for use, and people use condoms according to standards that configure risk management. Conclusions: The strategy of primary prevention with the use of condoms is not yet exhausted. Based on this study, the city of São Paulo takes prevention as a public policy and allocates large condoms dispensers in 26 urban bus terminals, where 6million people circulate daily. In 2016, 75,546,720 free condoms were distributed, 30% in bus terminals alone.

Integrative review of literature: nursing care to aged people with HIV / Revisión integrativa de la literatura: asistencia de enfermería a la persona anciana con VIH / Revisão integrativa da literatura: assistência de enfermagem a pessoa idosa com HIV

ABSTRACT Objective: To identify evidences in scientific Brazilian literature on nursing care to aged people with HIV. Method: Integrative review of literature from databases: Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Cochrane and the Nursing Database (BDENF). The applied inclusion criteria were publications that were fully available from 2001 to 2015 and answered to the guiding question of this study. Results: We included 13 studies; and the categories that allowed a better presentation of the scientific evidence on nursing care to aged people with HIV carrier were: Epidemiological profile, perceptions and experiences of aged people with HIV and nursing care to aged people with HIV. Conclusion: The studies address nursing care from a clinic that follows NANDA diagnoses of strong individualizing approach and low consideration of social aspects.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura brasileña las evidencias científicas sobre la asistencia de enfermería al anciano portador del VIH. Método: Revisión integrativa de la literatura, realizada en las bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Cochrane y la Base de Datos en enfermería (BDENF). Los criterios de inclusión aplicados fueron las publicaciones que estuvieron disponibles en la versión completa, en el período de 2001 a 2015, y que respondiera la cuestión orientadora del estudio. Resultados: Fueron incluidos 13 estudios; y las categorías que permitieron una mejor presentación de las evidencias científicas sobre la asistencia de enfermería al anciano portador del VIH, fueron: El Perfil epidemiológico, las percepciones y las vivencias de los ancianos portadores de VIH y la Asistencia de enfermería delante el anciano seropositivo. Conclusión: Los estudios abordan la asistencia de enfermería todavía a través de una clínica basada en los diagnósticos de NANDA con fuerte abordaje individualizante y baja consideración de los aspectos sociales.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura brasileira as evidências científicas sobre a assistência de enfermagem ao idoso portador do HIV. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Cochrane e a Base de Dados em Enfermagem (BDENF). Os critérios de inclusão aplicados foram publicações que estivessem disponíveis na íntegra, no período de 2001 a 2015, e que respondesse a questão norteadora do estudo. Resultados: Foram incluídos 13 estudos; e as categorias que permitiram uma melhor apresentação das evidências científicas sobre a assistência de enfermagem ao idoso portador do HIV, foram: Perfil epidemiológico, percepções e vivências dos idosos portadores de HIV e Assistência de enfermagem frente ao idoso soropositivo. Conclusão: Os estudos abordam a assistência de enfermagem ainda através de uma clínica baseada nos diagnósticos da NANDA com forte abordagem individualizante e baixa consideração dos aspectos sociais.

Neurotoxoplasmose em pacientes imunocomprometidos e a relevância do diagnóstico por imagem / Neurotoxoplasmosis in immunocompromised patients and the relevance of image diagnosis

Introdução: a toxoplasmose é causada por um protozoário intracelular obrigatório, o Toxoplasma gondii. Felídeos, como gatos domésticos, são hospedeiros definitivos enquanto o homem é hospedeiro intermediário. Normalmente a infecção por T. gondii é assintomática e benigna, mas em indivíduos imunocomprometidos como portadores da AIDS, pode ocorrer reativação da doença crônica. Como o HIV apresenta neurotropismo, a neurotoxoplasmose é a causa predominante de distúrbios neurológicos nesses pacientes. As manifestações clínicas, principalmente os achados em exames de imagem específicos como a tomografia e a ressonância magnética do crânio, constituem a melhor forma de diagnóstico. Objetivo: neste contexto, analisou-se neste estudo a relevância do diagnóstico por imagem na neurotoxoplasmose em pacientes HIV positivos. Método: foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica em bases de dados como: Bireme, Scielo, Medline, Google Acadêmico e Pudmed para os seguintes descritores: Diagnóstico por imagem, Neurotoxoplasmose, Sorodiagnóstico da AIDS, Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada. Foram incluídos na seleção artigos, teses, dissertações, atlas, livros, sites e guias em Português e em Inglês, publicados entre os anos de 1977 a 2015. Resultados e discussão: observou-se que dentre os exames de imagem mais utilizados, destacam-se a tomografia computadorizada (TC) com meio de contraste e a ressonância magnética (RM) de encéfalo, que costumam evidenciar múltiplas lesões com hipossinal, com reforço do contraste, envolvendo gânglios da base e córtex cerebral. Conclusão: o desenvolvimento de novas técnicas e critérios de diagnóstico é imprescindível para a exclusão de outras doenças do SNC, principalmente o linfoma e leucoencefalopatia multifocal progressiva, que podem ser confundidas nas imagens, principalmente no caso de lesão única.

Introduction: toxoplasmosis is caused by a mandatory intracellular protozoan, Toxoplasma gondii. Domestic cats are definitive hosts while humans are intermediate. Usually T. gondii infection is asymptomatic and benign, but in immunocompromised individuals as AIDS patients, reactivation of chronic disease may occur. As HIV presents neurotropism, neurotoxoplasmosis is the predominant cause of neurological disorders in these patients. The clinical manifestations, especially the ones found in specific image exams such as tomography and magnetic resonance of the skull are the best form of diagnosis. Objective: in this context, it was analyzed the relevance of image diagnosis in the neurotoxoplasmosis in HIVpositive patients. Methods: it was made a systematic review of the scientific literature in databases such as: Bireme, Scielo, Medline, Google Scholar and Pudmed, for the following descriptors: Image Diagnosis, Neurotoxoplasmosis, AIDS Serodiagnostic, Magnetic Resonance and Computed Tomography. It was included in the selection: articles, theses, dissertations, atlases, books, websites and guides in Portuguese and English, published between 1977 and 2015. Results and discussion: it was observed that among the most commonly used image exams, Computed tomography (CT) was highlighted with contrast medium and magnetic resonance image (MRI) of the encephalon, which usually show multiple hypersignal lesions with contrast medium enhancement, involving basal ganglia and cerebral cortex. Conclusion: the development of new techniques and diagnostic criteria is essential for the exclusion of other CNS diseases, especially lymphoma and progressive multifocal leukoencephalopathy, which can be misunderstood in the images, especially in the case of a single lesion.

Teste de HIV solicitado e espontâneo: um estudo de base populacional com mulheres de uma cidade do Sul do Brasil / Voluntary versus health professional-initiated HIV testing: a population-based study in women in a city in Southern Brazil / Test de VIH solicitado y espontáneo: un estudio de base poblacional con mujeres de una ciudad del Sur de Brasil

Estudo transversal de base populacional foi realizado com o objetivo de descrever a prevalência, motivos e fatores associados para realização de teste para HIV entre mulheres de Pelotas, Sul do Brasil. Foram entrevistadas 1.222 mulheres. Foram estimados prevalência de teste (sim/não), teste solicitado e teste voluntário. A prevalência de teste foi de 66,1% (IC95%: 63,4-68,8), teste solicitado 52,4% (IC95%: 49,6-55,2) e teste espontâneo 13,6% (IC95%: 11,6-15,5). O principal motivo para realização de teste foi rastreamento pré-natal (52%). Idade, idade da primeira relação e possuir filhos se mostraram associadas à realização de teste espontâneo e solicitado. Escores de comportamentos sexuais de risco, situação conjugal e uso de preservativo se mostraram associados apenas a teste solicitado e prática de sexo anal apenas a teste espontâneo. Os resultados indicam que testagem para HIV parece estar fortemente relacionada com a assistência pré-natal e que a percepção de risco por parte dos profissionais de saúde parece ser mais adequada do que a percepção da própria mulher.

This was a cross-sectional population-based study that aimed to describe the prevalence of HIV testing and associated factors in women in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. A total of 1,222 women were interviewed. We estimated the overall testing prevalence (yes/no) and prevalence disaggregated by testing ordered by a health professional versus voluntary testing. Test prevalence was 66.1% (95%CI: 63.4-68.8): 52.4% for testing ordered by a health professional (95%CI: 49.6-55.2) and 13.6% for spontaneous testing (95%CI: 11.6-15.5). The principal reason for testing was prenatal screening (52%). Age, age at sexual initiation, and having children were associated statistically with both voluntary and health professional-initiated testing. Sexual risk score, conjugal status, and condom use were only associated statistically with testing ordered by a health professional, while history of anal sex was only associated with spontaneous testing. The results indicate that HIV testing is closely related to prenatal care and that risk perception by the attending health professional appears to be more accurate than the patient's own perception.

Se realizó un estudio transversal de base poblacional, con el objetivo de describir la prevalencia, motivos y factores asociados para la realización del test para VIH entre mujeres de Pelotas, Sur de Brasil. Se entrevistaron a 1.222 mujeres. Se estimó la prevalencia de test (sí/no), test solicitado y test voluntario. La prevalencia de test fue de un 66,1% (IC95%: 63,4-68,8), test solicitado un 52,4% (IC95%: 49,6-55,2) y test espontáneo 13,6% (IC95%: 11,6-15,5). El principal motivo para la realización del test fue el rastreo pre-natal (52%). Edad, edad de la primera relación y tener hijos se mostraron asociados a la realización de test espontáneo y solicitado. El marcador de comportamientos sexuales de riesgo, situación conyugal y uso de preservativo se mostraron asociados solamente al test solicitado y práctica de sexo anal solamente a test espontáneo. Los resultados indican que el test para VIH parece estar fuertemente relacionado con la asistencia pre-natal y que la percepción de riesgo por parte de los profesionales de salud parece ser más adecuada que la percepción de la propia mujer.

Individual- and contextual-level factors associated with client-initiated HIV testing / Fatores individuais e contextuais associados à realização do teste anti-HIV por busca espontânea

ABSTRACT: Background: Knowing the reasons for seeking HIV testing is central for HIV prevention. Despite the availability of free HIV counseling and testing in Brazil, coverage remains lacking. Methods: Survey of 4,760 respondents from urban areas was analyzed. Individual-level variables included sociodemographic characteristics; sexual and reproductive health; HIV/AIDS treatment knowledge and beliefs; being personally acquainted with a person with HIV/AIDS; and holding discriminatory ideas about people living with HIV. Contextual-level variables included the Human Development Index (HDI) of the municipality; prevalence of HIV/AIDS; and availability of local HIV counseling and testing (CT) services. The dependent variable was client-initiated testing. Multilevel Poisson regression models with random intercepts were used to assess associated factors. Results: Common individual-level variables among men and women included being personally acquainted with a person with HIV/AIDS and age; whereas discordant variables included those related to sexual and reproductive health and experiencing sexual violence. Among contextual-level factors, availability of CT services was variable associated with client-initiated testing among women only. The contextual-level variable "HDI of the municipality" was associated with client-initiated testing among women. Conclusion: Thus, marked gender differences in HIV testing were found, with a lack of HIV testing among married women and heterosexual men, groups that do not spontaneously seek testing.

RESUMO: Introdução: O motivo da busca pelo teste anti-HIV é questão central para a prevenção do HIV. Apesar da realização do teste e aconselhamento ser gratuito no Brasil há lacunas na cobertura do teste. Esse estudo analisou a associação entre os fatores individuais e contextuais e a realização do teste anti-HIV na população brasileira. Métodos: Inquérito populacional, com 4.760 residentes em áreas urbanas. As variáveis do nível individual foram sociodemográficas; saúde sexual e reprodutiva; conhecimento sobre HIV/AIDS; conhecer pessoas com HIV/AIDS; ideias discriminatórias sobre pessoas vivendo com HIV. As variáveis contextuais: índice de desenvolvimento humano (IDH) do município de moradia; prevalência municipal de HIV/AIDS e presença de Centro de Testagem e Aconselhamento no município de moradia (CTA). A variável dependente foi realização do teste por busca espontânea. Na análise dos fatores associados utilizou-se modelo multinível de Poisson com intercepto aleatório. Resultados: Foram observadas variáveis individuais comuns e discordantes associadas ao teste entre homens e mulheres. As variáveis individuais comuns foram o conhecimento de alguém com HIV/AIDS e idade; as discordantes incluíram as relativas à saúde sexual e reprodutiva e violência sexual. Entre os fatores do nível contextual, a presença de CTA e o IDH alto foram associados positivamente com a busca espontânea do teste somente entre as mulheres. Conclusão: A busca espontânea pelo teste anti-HIV é marcada pelas diferenças de gênero, com lacunas de testagem entre mulheres casadas e homens heterossexuais.

Percepção de pacientes com AIDS diagnosticada na adolescência sobre o aconselhamento pré e pós-teste HIV realizado / Perception of pre- and post-HIV test counseling among patients diagnosed with aids in adolescence HIV test counseling for adolescents

Resumo O aconselhamento pré e pós-teste HIV tem importância singular na adolescência. Objetivamos conhecer a percepção de jovens com Aids diagnosticada na adolescência, sobre o aconselhamento recebido na ocasião do teste. Realizamos 39 entrevistas em profundidade, 23 em pacientes do sexo feminino e 16 do masculino e analisamos os dados com leitura exaustiva, categorização e interpretação de base compreensiva. Os resultados revelaram que menos de um terço recebeu aconselhamento pré-teste (30,8%) que amiúde se resumiu na explicação do motivo do exame e 51,2% foi aconselhado no pós-teste. Verificamos que a maioria estava desacompanhada na comunicação da soropositividade e parte deles tomou ciência pelo responsável posteriormente. Alguns interlocutores sentiram-se seguros após o aconselhamento, percebendo a doença como algo que não mudaria suas vidas, desde que seguissem adequadamente as orientações. Por outro lado, atitudes de desespero e desejo de morte manifestadas por alguns podem ter sido infuenciadas pela falta de aconselhamento satisfatório. Concluímos que há necessidade de aperfeiçoamento comunicacional dos profissionais de saúde, principalmente os que atuam na atenção primária, nos serviços de pré-natal, ginecologistas e estratégia de saúde da família.

Abstract Pre- and post-HIV test counseling has singular importance in adolescence, since it is a phase of great changes, and AIDS is an incurable chronic disease. In order to comprehend the perception of young people with AIDS diagnosed in adolescence regarding the counseling received upon testing, we conducted 39 in-depth interviews, with 23 in female patients and 16 male patients, and then analyzed the data with extensive reading, categorization and interpretation on a comprehensive basis. The results revealed that less than one third received pre-test counseling (30.8%), which often was limited to the explanation of the reason of the test, and 51.2% were counseled post-test. We found that most patients were unaccompanied when receiving the communication of their seropositivity, some of which were later informed by the adolescent's guardian. Some patients felt secure after counseling, realizing that the disease is something that would not change their lives, if they properly followed the guidelines. On the other hand, the feelings of desperation and suicide expressed by some of the patients may have been influenced by the lack of adequate counseling. We have concluded that, for the improved management of the epidemic, there is a need to enhance the communications of health professionals, especially those that are in primary care, pre-natal services, gynecology and family health strategy.

Uso rotineiro do teste anti-HIV entre homens que fazem sexo com homens: do risco à prevenção / Uso rutinario del test del VIH entre hombres que practican sexo con hombres: del riesgo a la prevención / Routine HIV testing in men who have sex with men: from risk to prevention

Resumo: Desenvolvemos uma revisão crítica da literatura sobre o uso recorrente do teste anti-HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Procedemos a uma revisão narrativa da literatura, em que analisamos as diversas concepções sobre testagem frequente ao longo do tempo, suas implicações para os programas de saúde e os principais marcadores sociais que influenciam a incorporação do teste anti-HIV como rotina de cuidado. Embora exista desde os anos 1990, a testagem recorrente entre HSH era frequentemente interpretada como exposição aumentada ao HIV em razão da ausência de uso do preservativo e, consequentemente, uma testagem “desnecessária”. A partir dos anos 2000, a testagem periódica passou a ser uma recomendação programática e, sua realização, interpretada como meta a ser atingida. A percepção dos indivíduos sobre o uso que faziam do teste foi raramente considerada para caracterizar este uso como rotina de cuidado. No plano social e cultural, aspectos individuais associados ao teste recente ou de rotina estiveram inscritos em contextos de normas favoráveis ao teste e de menor estigma da AIDS. Diferenças geracionais, de escolarização e relacionadas ao tipo de parceria afetivo-sexual desempenham importantes papéis para o teste. Tais diferenças realçam que a categoria epidemiológica “homens que fazem sexo com homens” abrange diversas relações, identidades e práticas que resultam em usos específicos do teste como estratégia de prevenção. Assim, o diálogo entre programas, profissionais de saúde e as pessoas mais afetadas pela epidemia é central à construção de respostas com efetivo potencial de enfrentamento à epidemia de HIV, e pautadas no respeito aos direitos humanos.

Resumen: Realizamos una revisión crítica de la literatura sobre el uso recurrente del test del VIH en hombres que practican sexo con hombres (HSH). Se realizó una revisión narrativa de la literatura analizando las diversas concepciones sobre los testes frecuentes a lo largo del tiempo, las implicaciones para los programas de salud y los principales marcadores sociales que influyen en la incorporación del test como atención de rutina. Aunque ha existido desde los años 1990, testes recurrentes entre HSH fueron frecuentemente interpretados como una mayor exposición al VIH debido a la falta de uso del condón, y por lo tanto como testes “innecesarios”. A partir de los años 2000, lo testes periódicos se han convertido en una recomendación y han sido interpretadas como una meta. La percepción de las personas sobre el uso que hicieron del test raramente fue considerada para caracterizar este uso como rutina de la atención. En el plano social y cultural, los aspectos individuales relacionados con los testes recientes o de rutina se incluyeron en contextos de normas favorables para las pruebas y disminución del estigma del SIDA. Las diferencias en la generación, la escolarización y los tipos de parejas afectivo-sexuales desempeñan un papel importante en las pruebas. Estas diferencias destacan que la categoría epidemiológica “hombres que tienen relaciones sexuales con hombres” abarca diversas relaciones, identidades y prácticas que resultan en usos específicos del test como estrategia preventiva. Por lo tanto, el diálogo entre los programas, los profesionales de la salud y las personas más afectadas por la epidemia del VIH es crucial para construir respuestas con el verdadero potencial para enfrentar la epidemia, sobre la base del respeto a los derechos humanos.

Abstract: We conducted a critical review of the literature on recurrent use of HIV testing in men who have sex with men (MSM). We performed a narrative review of the literature in which we analyzed the various conceptions on frequent testing over time, the implications for health programs, and the main social markers that influence the incorporation of HIV testing as routine care. Although it has existed since the 1990s, recurrent testing among MSM was frequently interpreted as increased exposure to HIV due to lack of condom use, and therefore as “unnecessary” testing. Beginning in the 2000s, periodic testing has become a programmatic recommendation and has been interpreted as a goal. Individuals’ perception of their use of the test has rarely been considered in order to characterize such use as routine care. On the social and cultural level, individual aspects associated with recent or routine testing were included in contexts of favorable norms for testing and less AIDS stigma. Differences in generation, schooling, and types of affective-sexual partnerships play an important part in testing. Such differences highlight that the epidemiological category “men who have sex with men” encompasses diverse relations, identities, and practices that result in specific uses of the test as a prevention strategy. Thus, dialogue between programs, health professionals, and the persons most affected by the epidemic is crucial for building responses with real potential to confront the HIV epidemic, based on respect for human rights.

Roles y desafíos de mujeres jefas de hogar con VIH/Sida / Roles and challenges of female heads of household with HIV/AIDS

Objetivo Caracterizar los roles y desafíos que enfrentan las mujeres con VIH, líderes de hogar, del Valle del Cauca, Colombia. Método Cualitativo exploratorio, basado en la Teoría Fundada. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas en profundidad a 13 mujeres con VIH, jefas de hogar con edades entre los 19 y los 46 años que viven en las ciudades de Cali y Buenaventura. Resultados Los principales roles asumidos por las mujeres son el cuidado de sus hijos, el sostenimiento del hogar, las expresiones de afecto, el apoyo frente a diferentes situaciones de la vida y los procedimientos administrativos relacionados con el acceso a los servicios de salud. Entre los desafíos se mencionan aquellos aspectos relacionados con la crianza, ser modelo de autocuidado, acompañar y liderar el diagnóstico y la adherencia al tratamiento de quienes tienen menores VIH positivos, dar a conocer el diagnóstico, proveer las mejores condiciones de vida, y el proveer acceso a bienes y servicios. Conclusiones Los resultados del estudio resaltan los desafíos y roles que enfrentan las mujeres al vivir con una enfermedad crónica y que aún sigue estando cargados de estigma y discriminación. Se evidencian los aspectos sociales, económicos, culturales y en salud relacionados con las inequidades y desigualdades en salud, asociadas al género y al acceso a los servicios en salud, al trabajo decente y educación.(AU)

Objective To characterize the roles and challenges that female heads of households with HIV in Valle del Cauca, Colombia assume. Method A qualitative exploratory method, based on Grounded Theory was conducted. Data were collected through in depth interviews to 13 women with HIV, heads of household with ages between 19 and 46,who live in the cities of Cali and Buenaventura. Results The main roles assumed by women are taking care of their children and their homes, expressing affection, providing support during different life events and administrative procedures related to health care services access. The challenges expressed by these women include aspects related to parenting, being a self-care role model, accompanying and leading the diagnosis and adherence to the treatment children with HIV, revealing the diagnosis, providing the best living conditions, and providing access to goods and services. Conclusions The results of the study highlight the challenges that women living with a chronic illness, that is still loaded with stigma and discrimination, have to face. The social, economic, cultural and health aspects related to the inequities and inequalities in health, to gender and access to health services, to decent work and to education are made clear in this work.(AU)

The effects of a diet formulation with oats, soybeans, and flax on lipid profiles and uricemia in patients with AIDS and dyslipidemia

Introduction Although the initiation of highly active antiretroviral therapy (HAART) is accompanied by an attenuation of viral load, metabolic disorders characterized by hyperglycemia, dyslipidemia, and lipodystrophy are often observed in patients under this treatment. Certain foods, such as oat bran, soy protein, and flaxseed, have been shown to improve a patient's lipid profile despite possible increases in uricemia. Thus, a bioactive compound was formulated using these foods to help patients with HIV/AIDS control metabolic disorders resulting from HAART. Methods An uncontrolled before and after study was performed. The total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides, and uric acid before and after 3 months of consuming the formulation were compared in patients. The compound was formulated such that 40g (the recommended daily intake) contained approximately 10g of flaxseed, 20g of oat bran, and 10g of textured soy protein. Results The study population consisted of 139 patients, 31 of whom were included in the final analysis. There were no significant variations between the laboratory results obtained before and after consumption of the compound. Conclusions The regular consumption of the formulation together with individualized dietary guidance did not reduce lipid levels and did not contribute to an increase in uricemia in the study group. However, new studies with higher doses of the foods that compose the formulation should be encouraged to investigate whether these foods can positively influence the lipid profiles of these patients. .

Psychiatric patients' return for HIV/STI test results in mental health centers / Devolução dos resultados de exames sorológicos de HIV/IST entre pacientes psiquiátricos nos serviços de saúde mental / Devolución de los resultados de exámenes serológicos de VIH/ITS entre pacientes psiquiátricos en los servicios de salud mental

OBJECTIVE: To assess individual and/or health service factors associated with patients returning for results of HIV or sexually transmitted infection (STI) tests in mental health centers. METHODS: Cross-sectional national multicenter study among 2,080 patients randomly selected from 26 Brazilian mental health centers in 2007. Multilevel logistic regression was used to assess the effect of individual (level 1) and mental health service characteristics (level 2) on receipt of test results. RESULTS: The rate of returning HIV/STI test results was 79.6 percent. Among health service characteristics examined, only condom distribution was associated with receiving HIV/STI test results, whereas several individual characteristics were independently associated including living in the same city where treatment centers are; being single; not having heard of AIDS; and not having been previously HIV tested. CONCLUSIONS: It is urgent to expand HIV/STI testing in health services which provide care for patients with potentially increased vulnerability to these conditions, and to promote better integration between mental health and health services.

OBJETIVO: Analisar fatores associados ao recebimento de resultados de exames sorológicos para HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (IST) entre pacientes psiquiátricos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal multicêntrico nacional de 2.080 participantes selecionados aleatoriamente dentre 26 instituições de saúde mental brasileiras em 2007. O efeito do indivíduo (nível 1) e dos serviços de saúde mental (nível 2) no recebimento dos resultados dos exames foi avaliado utilizando-se regressão logística multinível. RESULTADOS: A proporção de retorno dos resultados de exames HIV/IST foi de 79,6 por cento. Entre as características individuais, houve associação do desfecho com: viver na mesma cidade onde se encontravam os serviços, ser solteiro, não ter ouvido falar sobre aids e não ter sido previamente testado para HIV. Entre as características dos serviços de saúde, apenas distribuição de preservativos esteve associada ao recebimento dos resultados de exames. CONCLUSÕES: É urgente promover melhor integração entre os serviços de saúde, além de expandir a oferta de exame anti-HIV e outras IST, em especial em serviços de atenção a pacientes psiquiátricos potencialmente mais vulneráveis a essas condições.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la recepción de resultados de exámenes serológicos para VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) entre pacientes psiquiátricos. MÉTODOS: Estudio de corte transversal multicéntrico nacional de 2.080 participantes seleccionados aleatoriamente entre 26 instituciones brasileñas de salud mental en 2007. El efecto del individuo (nivel 1) y de los servicios de salud mental (nivel 2) en la recepción de los resultados de los exámenes fue evaluado utilizándose regresión logística multinivel. RESULTADOS: La proporción de retorno de los resultados de exámenes VIH/ITS fue 79,6 por ciento. Entre las características individuales, hubo asociación del desenlace con: vivir en la misma ciudad donde se encontraban los servicios, ser soltero, no haber escuchado hablar sobre el sida, y no haber sido previamente evaluado para VIH. Entre las características de los servicios de salud, sólo la distribución de preservativos estuvo asociada a la recepción de los resultados de los exámenes. CONCLUSIONES: El retorno de los resultados de exámenes indicó que es urgente promover una mejor integración entre los servicios de salud, así como expandir la oferta de examen anti-VIH y otras ITS, en especial en servicios de atención a pacientes psiquiátricos potencialmente más vulnerables a estas condiciones.

Vigilância de HIV em acidentes perfurocortantes com trabalhadores da saúde / HIV surveillance in needlestick accidents with health workers

Caracterizar a ocorrência de acidentes com perfuro-cortantes em profissionais da saúde submetidos ao teste rápido de HIV. Métodos: Estudo epidemiológico descritivo, documental, realizado através de notificação de ocorrência de acidentes com perfuro-cortantes no Setor de Epidemiologia da Secretaria de Saúde, em 2008. Pesquisaram-se as variáveis: sexo, idade, material biológico exposto, tipo de exposição, paciente fonte, paciente acidentado, evolução do caso, situação do acidente, uso de equipamento de proteção individual (EPI), sorologia 180 dias e área de atuação. Resultados: Houve notificação de 143 acidentes, prevalecendo em profissionais da enfermagem, de sexo feminino, de 20 a 30 anos, envolvendo o sangue como material biológico por perfuração percutânea. Não se encontrou padronização no uso de EPI. A sorologia para HIV não evidenciou casos positivos. Conclusão: Este estudo possibilitou caracterizar a ocorrência de acidentes notificados em profissionais da saúde e avaliar o protocolo do atendimento realizado. Também evidenciou a não contaminação pelo vírus HIV.

To characterize the occurrence of needlestick accidents with health professionals submitted to rapid HIV tests. Methods: A descriptive, epidemiological study, carried out by notification of the occurrence of needlestick accidents in the Epidemiology Sector of the State Health Secretariat, in 2008. The following variables were assessed: gender, age, exposed biological material, type of exposure, source patient, and injured patient, progression of the case, accident situation, and use of personal protective equipment (PPE), 180 days serology and occupational area. Results: There have been reports of 143 accidents, prevailing in nursing, female, 20 to 30 years, involving the blood and biological material by percutaneous puncture. We found no standardization in the use of PPE. The HIV test revealed no positive cases. Conclusion: This study helped to characterize the occurrence of accidents reported in health care professionals and evaluate the protocol of care given. It also revealed non-contamination by HIV.

HIV rapid testing as a key strategy for prevention of mother-to-child transmission in Brazil / Teste rápido para o HIV como estratégia de prevenção da transmissão vertical no Brasil / Prueba rápida para el HIV como una estrategia para la prevención de la transmisión vertical en Brasil

OBJECTIVE: To assess the feasibility of HIV rapid testing for pregnant women at maternity hospital admission and of subsequent interventions to reduce perinatal HIV transmission. METHODS: Study based on a convenience sample of women unaware of their HIV serostatus when they were admitted to delivery in public maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre, Brazil, between March 2000 and April 2002. Women were counseled and tested using the Determine HIV1/2 Rapid Test. HIV infection was confirmed using the Brazilian algorithm for HIV infection diagnosis. In utero transmission of HIV was determined using HIV-DNA-PCR. There were performed descriptive analyses of sociodemographic data, number of previous pregnancies and abortions, number of prenatal care visits, timing of HIV testing, HIV rapid test result, neonatal and mother-to-child transmission interventions, by city studied. RESULTS: HIV prevalence in women was 6.5 percent (N=1,439) in Porto Alegre and 1.3 percent (N=3.778) in Rio de Janeiro. In Porto Alegre most of women were tested during labor (88.7 percent), while in Rio de Janeiro most were tested in the postpartum (67.5 percent). One hundred and forty-four infants were born to 143 HIV-infected women. All newborns but one in each city received at least prophylaxis with oral zidovudine. It was possible to completely avoid newborn exposure to breast milk in 96.8 percent and 51.1 percent of the cases in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Injectable intravenous zidovudine was administered during labor to 68.8 percent and 27.7 percent newborns in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Among those from whom blood samples were collected within 48 hours of birth, in utero transmission of HIV was confirmed in 4 cases in Rio de Janeiro (4/47) and 6 cases in Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONS: The strategy proved feasible in maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre. Efforts must be taken to maximize HIV testing during labor. There is a need of strong social support to provide this population access to health care services after hospital discharge.

OBJETIVO: Analisar a viabilidade da testagem rápida para o HIV entre gestantes na admissão à maternidade e de intervenções para reduzir a transmissão perinatal do HIV. MÉTODOS: Amostra de conveniência de mulheres que desconheciam sua situação sorológica para o HIV quando admitidas para o parto em maternidades públicas do Rio de Janeiro, RJ, e de Porto Alegre, RS, entre março de 2000 e abril de 2002. As mulheres foram aconselhadas e testadas com teste rápido Determine HIV1/2 na maternidade. Infecção pelo HIV foi confirmada pelo algoritmo brasileiro para o diagnóstico da infecção pelo HIV. A transmissão intra-útero foi determinada pelo PCR-DNA-HIV. Foram realizadas análises descritivas dos dados sociodemográficos, número de gestações e de abortos prévios, número de visitas de pré-natal, momento da testagem para o HIV, resultado do teste rápido para o HIV, intervenções recebidas pelos recém-natos e de transmissão vertical do HIV, de acordo com cada cidade. RESULTADOS: A prevalência de HIV entre as mulheres foi 6,5 por cento (N=1.439) em Porto Alegre e 1,3 por cento (N=3.778) no Rio de Janeiro. A maioria foi testada durante o trabalho de parto em Porto Alegre e no pós-parto, no Rio de Janeiro. Cento e quarenta e quatro crianças nasceram de 143 mulheres infectadas pelo HIV. Todos os recém-natos receberam ao menos a profilaxia com zidovudina oral, exceto um em cada cidade. Foi possível evitar qualquer exposição ao leite materno em 96,8 por cento e 51,1 por cento dos recém-natos em Porto Alegre e no Rio de Janeiro, respectivamente. A zidovudina injetável foi administrada durante o trabalho de parto para 68,8 por cento dos recém-natos em Porto Alegre e 27,7 por cento no Rio de Janeiro. Entre aqueles com amostras de sangue coletadas até 48 horas do nascimento, a transmissão intra-útero foi confirmada em quatro casos no Rio de Janeiro (4/47) e em seis casos em Porto Alegre (6/79). CONCLUSÕES: A estratégia mostrou-se factível nas maternidades do Rio de Janeiro e de Porto Alegre. Esforços devem ser empreendidos para maximizar a testagem durante o trabalho de parto. Forte suporte social precisa ser acoplado a essa estratégia para garantir o acesso dessa população ao sistema de saúde após a alta da maternidade.

OBJETIVO: Analizar la viabilidad de evaluación rápida del HIV entre gestantes en la admisión en la maternidad y de intervenciones para reducir la transmisión perinatal del HIV. MÉTODOS: Muestra de conveniencia de mujeres que desconocían su situación serológica para el HIV al ser admitidas para el parto en maternidades públicas de Rio de Janeiro (Sureste) y de Porto alegre (Sur de Brasil), entre marzo de 2000 y abril de 2002. Las mujeres fueron aconsejadas y evaluadas con prueba rápida Determine HIV1/2 en la maternidad. Infección por el HIV fue confirmada por el algoritmo brasilero para el diagnóstico de la infección por el HIV. La transmisión intra- útero fue determinada por el PCR-DNA-HIV. Fueron realizados análisis descriptivos de los datos sociodemográficos, número de gestaciones y de abortos previos, número de visitas de prenatal, momento de la evaluación para el HIV, resultado de la prueba rápida para el HIV, intervenciones recibidas por los recién nacidos y de transmisión vertical del HIV, de acuerdo con cada ciudad. RESULTADOS: La prevalencia de HIV entre las mujeres fue de 6,5 por ciento (N=1.439) en Porto Alegre y 1,3 por ciento (N=3,778) en Rio de Janeiro. La mayoría fue evaluada durante el trabajo de parto en Porto Alegre y en el postparto, en Rio de Janeiro. Ciento y cuarenta y cuatro niños nacieron de 143 mujeres infectadas por el HIV. Todos los recién nacidos recibieron al menos la profilaxia con zidovudina oral, excepto uno en cada ciudad. Fue posible evitar cualquier exposición a la leche materna en 96,8 por ciento y 51,1 por ciento de los recién nacidos en Porto Alegre y en Rio de Janeiro, respectivamente. La zidovudina inyectable fue administrada durante el trabajo de parto a 68,8 por ciento de los recién nacidos en Porto Alegre y 27,7 por ciento en Rio de Janeiro. Entre aquellos con muestras de sangre colectadas hasta 48 horas de nacimiento, la transmisión intra-útero fue confirmada en cuatro casos en Rio de Janeiro (4/47) y en seis casos en Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONES: La estrategia se mostró factible en las maternidades de Rio de Janeiro y de Porto Alegre. Esfuerzos deben ser emprendidos para maximizar la evaluación durante el trabajo de parto. Fuerte soporte social precisa ser acoplado a esa estrategia para garantizar el acceso de dicha población al sistema de salud posterior a ser dado de alta de la maternidad.

Resultado do teste rápido anti-HIV após o parto: uma ameaça à amamentação ao nascimento / Delivering rapid HIV tests results after delivery: a threat to breastfeeding at birth

OBJETIVO: Analisar fatores associados à não-amamentação na primeira hora de vida, sobretudo a influência do momento do resultado do teste rápido anti-HIV. MÉTODOS: Estudo de coorte, sendo o ponto inicial a submissão ao teste rápido e o final a primeira mamada do bebê. A população estudada incluiu 944 parturientes submetidas ao teste rápido anti-HIV, com resultado negativo, em 2006, nos cinco hospitais amigos da criança do Sistema de Gestação de Alto Risco no município do Rio de Janeiro, RJ. Entrevistadoras treinadas obtiveram dados do laboratório e do prontuário e no pós-parto aplicaram questionário para entrevista às mães. O modelo multinível foi adotado para analisar a influência de características sociodemográficas, de assistência pré-natal e ao parto sobre a não-amamentação na primeira hora de vida. RESULTADOS: Dentre as participantes, apenas 15,6 por cento receberam seu resultado antes do parto, 30,8 por cento depois do parto e 53,6 por cento ainda desconheciam o resultado ao ser entrevistada. A prevalência de não-amamentação na primeira hora de vida foi de 52,5 por cento (IC 95 por cento: 49,3;55,8). Após ajuste, o recebimento do resultado do teste rápido após o parto dobrou o risco da não-amamentação na primeira hora de vida (RR=2,06; IC 95 por cento: 1,55;2,75). Outros fatores de risco foram: cor não branca, renda materna de um salário mínimo ou menos, parto cesáreo, mãe não querer amamentar o bebê ao nascimento e mãe referir que a equipe hospitalar não a escutava. O desconhecimento da realização do teste rápido anti-HIV pela mãe se mostrou como fator de proteção. CONCLUSÕES: O principal fator de risco para a não-amamentação na primeira hora de vida foi o recebimento do resultado do teste rápido após o parto. O teste anti-HIV deve ser amplamente disponibilizado no pré-natal e o teste rápido deve ser realizado sob indicação, na admissão, com busca ativa e pronta comunicação do resultado à mulher.

OBJECTIVE: To analyze factors associated with failure to breastfeed during the first hour of life, especially the influence of time of delivery of rapid HIV test results. METHODS: Cohort study, beginning with the administration of the rapid test and ending the first time the baby is breastfed. The study population included 944 delivering mothers that received rapid HIV testing with a negative result in five Baby-Friendly hospitals of the High-Risk Pregnancy System in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. Trained interviewers obtained data from laboratory and patient charts and interviewed mothers shortly after delivery. The influence of sociodemographic variables and antenatal and delivery care characteristics on failure to breastfeed during the first hour of life was determined through a multilevel model. RESULTS: Among participants, 15.6 percent received the result of rapid HIV testing before delivery, 30.8 percent after delivery, and 53.6 percent had not yet been informed of their results at the time of the interview. Prevalence of failure to breastfeed in the first hour of life was 52.5 percent (95 percent CI: 49.3;55.8). After adjustment, having received the result of rapid testing only after delivery doubled the risk of failing to breastfeed in the first hour (RR=2.06; 95 percent CI: 1.55;2.75). Other risk factors included nonwhite skin color, maternal income of up to one minimum wage, delivery by C-section, mother's lack of desire to breastfeed at birth, and mother's report that the hospital staff did not listen to her. Lack of knowledge of HIV testing from the mother's part was found to be a protective factor. CONCLUSIONS: The major risk factor for not breastfeeding in the first hour of life was failure to receive the results of rapid HIV testing prior to delivery. HIV testing should be made widely available during antenatal care; rapid testing should be performed upon admission, only when indicated, and with...